Endroits pour l'incision de Trocar | SurgSci

Pendant les procédures laparoscopic et d'autres cabinets de consultation d'une façon minimum envahissants (mis), des trocars sont employés pour créer de petites incisions dans des couches de tissu externes. Ces incisions permettent à des chirurgiens d'insérer les canules par lesquelles des instruments chirurgicaux peuvent être présentés. Pour assurer l'accès optimal au champ effectif (dans ce cas, le bassin), trocars devrait être arrangé dans un arc. Le trou Laparoscopic de poussée de chirurgie est le canal pour implanter le laparoscope et les instruments chirurgicaux, qui est équivalent à l'incision de la laparotomie, mais le choix du placement de trou de poussée est complètement différent de celui de la chirurgie ouverte.

Choix de point de piqûre

1. Trou d'observation

En termes d'origine histologique, la structure de tissu au foramen ombilical sur la paroi abdominale est la plus faible, avec peu de vaisseaux sanguins, et ses couches anatomiques de l'extérieur à l'intérieur sont peau, tissu sous-cutané mince, tendon d'abdominis de rectus, gaine postérieure, et péritoine pariétal.

Par conséquent, le foramen ombilical est le site le plus approprié pour des piqûres sans visibilité telles que des trous d'observation.

Pour la plupart des opérations laparoscopic, un trou de piqûre de 10 millimètres est souvent choisi au milieu du cordon ombilical ou légèrement au-dessus ou au-dessous du cordon ombilical. Si le foramen ombilical est trop profond, ou s'il y a infection, vous devriez choisir au-dessous de l'umbilicus. Si la masse pelvienne est trop grande, la piqûre supraumbilical peut également être choisie.

2. Trou fonctionnant

La sélection du point de piqûre du trou d'opération suit les principes de l'opération facile, de l'esthétique, et du traumatisme minimal. En même temps, l'artère épigastrique inférieure et d'autres navires courants doivent être évités, comme l'artère épigastrique superficielle, l'artère iliaque circonflexe profonde, et l'artère iliaque circonflexe superficielle.

Le premier trou d'opération : le trou d'observation.

Le deuxième trou d'opération : le côté 1-2cm médial de l'épine iliaque supérieure antérieure gauche est le site commun de piqûre.

Le troisième trou d'opération : au point de McBurney du côté droit.

Le quatrième trou d'opération : Le point de piqûre peut généralement être en dehors du point médian de la connexion entre le trou d'observation et le deuxième trou d'opération, et la distance des deux trous ci-dessus d'opération est plus grande que 8-9cm. S'il y a lieu, pour aider l'opération, la piqûre peut être faite à un point quelconque sur la paroi abdominale.

Méthode de piqûre

1. Méthode directe d'insertion de Trocar

Ne formez pas le pneumoperitoneum d'abord, et l'insertion Trocar directement. Les impératifs techniques sont relativement hauts et seulement appropriés aux chirurgiens expérimentés.

2. méthode trocar à l'air direct de piqûre

Après que la peau soit coupée chez le premier Trocar, un laparoscope est inséré dans le Trocar, et on peut observer l'incision de chaque couche de tissu de paroi abdominale sous le microscope, de ce fait assurant la sécurité de l'opération.

3. Fermé

Entrez dans l'aiguille de Veress Veress, et puis entrez dans le premier Trocar après que le pneumoperitoneum soit formé. C'est un mode classique de piqûre et est le plus très utilisé dans la pratique clinique. Cependant, « la piqûre sans visibilité » peut endommager les navires retroperitoneal, les navires de paroi abdominale, et l'appareil gastro-intestinal.

4. Ouvrez-vous

Après incision de chaque couche de tissu dans l'umbilicus dans la cavité abdominale, un Trocar émoussé a été inséré pour former un pneumoperitoneum. Il est long, et il y a une possibilité de fuite d'air due à l'incision étant trop grande. Il convient aux patients à haut risque présentant une histoire de chirurgie abdominale ou d'adhérences abdominales suspectées, et peut également être employé pour la chirurgie laparoscopic pendant la grossesse.

Positions de placement de trou de poussée pour différentes procédures

1. Appendectomy Laparoscopic

Poussez un trou du côté gauche à côté de l'umbilicus comme trou d'observation, poussez un trou horizontalement au niveau du nombril au bord externe des abdominis droits de rectus comme trou principal d'opération, et poussez un trou au point de McBurney comme trou secondaire d'opération.

Ou poussez un trou 2 cm médiaux à l'épine iliaque supérieure antérieure gauche comme trou principal d'opération, et poussez un trou 2 cm au-dessus du symphysis pubien comme trou d'opération auxiliaire.

2. Cholecystectomy Laparoscopic

Trous de poussée au bord inférieur du cordon ombilical comme trous d'observation, et trous de poussée sous le processus xiphoid, la bonne ligne midclavicular, et la bonne ligne axillaire antérieure en tant que les trous d'opération principale et auxiliaire, et trous auxiliaires d'opération auxiliaire.

3. Lobectomie Laparoscopic de foie

Poussez un trou à la frontière supérieure ou inférieure de l'umbilicus pour faire un trou d'observation. Le trou principal d'opération est aussi proche de la lésion comme possible. Si la lésion est dans le foie droit, prenez-le sous le processus xiphoid ;

Le trou d'opération auxiliaire doit être maintenu à une certaine distance du trou principal d'opération et de la lentille. Généralement, la marge subcostal de la bonne ligne midclavicular et la marge subcostal de la bonne ligne axillaire antérieure sont employées, et des trous supplémentaires d'opération peuvent être ajoutés selon la situation réelle.

4. Drainage hépatique Laparoscopic de kyste

Trous de poussée au bord inférieur de l'umbilicus comme trous d'observation, et trous de poussée sous le processus xiphoid, au niveau de la bonne ligne midaxillary au niveau de l'umbilicus, ou au-dessous de la marge costale de la bonne ligne midclavicular comme trous d'opération principale et auxiliaire, respectivement.

5. Splenectomy Laparoscopic

Trous de poussée au-dessous du cordon ombilical comme trous d'observation, trous de poussée à l'intersection de la ligne midclavicular gauche et du trait horizontal d'umbilicus comme trou principal d'opération, trous de poussée environ 3 cm au-dessus de l'umbilicus par la ligne d'abdominis de rectus en tant que des trous d'opération auxiliaire, et trous de poussée à la ligne axillaire antérieure gauche et au-dessous de la rate en tant que trou fonctionnant auxiliaire secondaire d'opérations.

6. Queue Laparoscopic pancreatectomy

Un trou d'observation est fait au-dessous du cordon ombilical au bord inférieur du cordon ombilical, le trou de fonctionnement principal est fait à une position 2 cm au-dessus et au-dessous de la ligne midclavicular gauche et le trait horizontal d'umbilicus, un trou auxiliaire est fait à une position environ 8 cm au-dessus de l'umbilicus à la gauche de la bonne ligne midclavicular, et à 2 cm au-dessous de la marge costale de la bonne ligne axillaire antérieure en tant qu'assistant pour actionner le trou.

7. Réparation duodénale Laparoscopic de perforation d'ulcère

Trous de poussée au bord inférieur de l'umbilicus comme trous d'observation, et trous de poussée 1 cm au-dessous de la marge costale sur la ligne axillaire antérieure gauche et au niveau de la ligne midclavian gauche au niveau de l'umbilicus comme trous d'opération principale et auxiliaire, respectivement, avec une distance d'environ 1 cm entre les deux trous.