Différentes méthodes chirurgicales pour la résection locale des tumeurs rectales | Surgsci

Comparé à la résection radicale des tumeurs rectales, la résection locale des tumeurs rectales a les avantages du petit traumatisme chirurgical, du rétablissement postopératoire à faible risque et rapide et du séjour court d'hôpital, en particulier, il est nécessaire pour éviter le dysfonctionnement artificiel et les obstacles d'anus provoqués par chirurgie radicale et fonction de fonction et sexuelle vidante postopératoire.

Il y a beaucoup de méthodes chirurgicales et méthodes pour l'excision locale des tumeurs rectales, telles que l'approche de transanal, l'approche transsacral, l'approche de transsphincter, et l'approche endoscopique de transanal. Elles recouvrent et diffèrent dans des indications chirurgicales. En raison des différentes approches et méthodes chirurgicales, les complications postopératoires varient également. Par conséquent, la connaissance de ces méthodes chirurgicales, et sur les lieux de saisir strictement les indications chirurgicales, sélection correcte des méthodes chirurgicales peut de manière significative améliorer l'efficacité chirurgicale et réduire des complications chirurgicales.

Actuellement, il y a de diverses approches et méthodes pour l'excision locale de premières tumeurs rectales. Ce qui suit est une brève introduction à de diverses méthodes chirurgicales pour l'excision locale des tumeurs rectales.

1. Excision locale de Transanal de tumeur rectale

C'est l'une des méthodes chirurgicales les plus antiques et les plus communes. Ses avantages sont approche chirurgicale directe, opération simple, aucune incision chirurgicale sur la surface de corps après opération, et moins de risque de traumatisme et chirurgical.

Mais ses inconvénients sont :

(1) en raison de la position du patient pendant l'opération, la plupart des médecins peuvent seulement exécuter la chirurgie dans une position assise, et le champ de vision et la lésion du chirurgien sont dans la position horizontale au lieu de la chirurgie de négligence traditionnelle qui se conforme aux habitudes du chirurgien.

(2) le degré de liberté de fonctionnement des instruments chirurgicaux dans le rectum et le canal anal est limité, et peut seulement être exécuté à moins de 45 degrés tout au plus, et beaucoup d'opérations fines ne peuvent pas être effectuées.

(3) il est difficile d'exposer le champ chirurgical et l'espace de fonctionnement est étroit, ainsi l'exactitude de l'opération est considérablement affectée.

(4) les difficultés et les points faibles techniques deviendront de plus en plus évidents comme distance entre la tumeur et les augmentations anales de bord.

(5) des spécimens chirurgicaux pourraient être cassés ou ne peuvent pas être évalués au cours de l'examen pathologique. En conséquence, il est difficile de fournir des conseils signicatifs pour le traitement postopératoire des patients.

Toute la ces derniers peut finalement apporter quelques inconvénients et incertitudes à la future efficacité chirurgicale. Les indications chirurgicales pour la résection de transanal sont donc habituellement limitées à :

Le ž la lésion est situé à moins de 4-5cm du bord anal.

Le ž le diamètre de la lésion n'est pas plus grand que 2cm.

ž si c'est une tumeur maligne, ce doit être Tis-T1N0. Les complications plus communes après cette opération sont saignement enroulé postopératoire et conservation urinaire. La maîtrise précise des techniques suturantes et le placement prophylactique préopératoire des cathéters urinaires peuvent empêcher l'occurrence de ces complications.

2. Résection locale de tumeur rectale par la région sacrococcygeal

La résection rectale de tumeur de Transsacral est également connue comme opération de Kraske ; la procédure a été frayée un chemin par le chirurgien allemand Kraske en 1885.

Les étapes chirurgicales sont brièvement décrites comme suit :

Le patient a été placé dans une position encline, et une incision droite a été faite à partir du joint sacrococcygeal à l'anus. Après que le coccyx ait été enlevé, les muscles pelviens de plancher ont été séparés pour exposer le mur rectal postérieur, et le mur rectal postérieur a été incisé au bord supérieur des puborectalis pour exposer la tumeur dans la cavité rectale. Après la résection de la tumeur, des blessures telles que le rectum ont été réparées et suturées. Comparé à la résection locale de transanal des tumeurs rectales, le champ chirurgical de Kraske est légèrement amélioré, et l'opération est également en conformité avec les habitudes du chirurgien, mais ses inconvénients sont comme suit :

(1) les conditions pour l'emplacement de la lésion sont plus strictes. La lésion sur le mur antérieur du rectum est la meilleure indication. Pour des tumeurs trouvées sur le mur postérieur du rectum ou moins de les 4 cm ou plus de les 7 cm du bord anal, dû à l'emplacement peu clair de la lésion ou de l'exposition pauvre du champ chirurgical elle rendra l'opération très difficile.

(2) la douleur sacrococcygeal à long terme est souvent associée à coccyxectomy, particulièrement en se reposant.

(3) l'incidence de l'infection enroulée postopératoire et de la fistule rectocutaneous est relativement haute. Un auteur japonais a rapporté que l'incidence de la fistule rectale de peau était aussi haute que 20%. L'occurrence de ce dernier causera une plus grande intrusion psychologique et physique au patient, et le traitement et le traitement de cette complication sont également relativement compliqués. Dans des cas graves, un enterostomy provisoire est exigé. Il est difficile pour que les patients comprennent et acceptent ce traitement. Par conséquent, actuellement, très peu de personnes dans le domaine de la chirurgie côlorectale dans l'utilisation de la Chine ce genre d'opération de traiter les tumeurs rectales.

3. Résection locale de tumeur rectale par le sphincter anal

Cette opération est également connue comme opération de maçon. Présenté par le chirurgien britannique Mason en 1970.

Les étapes chirurgicales sont brièvement décrites comme suit ; le patient est placé dans la position encline. Faites une incision droite à partir du joint sacrococcygeal au bord anal, coupez la peau et le tissu sous-cutané, et décidez si enlever le coccyx selon l'emplacement de la tumeur (quand le bord inférieur de la tumeur est plus grand que 6-7cm à partir du bord anal, le coccyx doit être enlevé). Après élimination du coccyx, découpez le sphincter anal externe pour le groupe superficiel et l'anneau sous-cutané, a coupé le mesorectum, a découpé le muscle de puborectalis, expose le mur postérieur du rectum, incise le mur postérieur du rectum à partir du bord anal au côté proximal, et ouvrir et exposer le rectum. Après la résection de la lésion, le rectum et les sphincters externes de chaque groupe ont été réparés et suturés.

Comparé aux deux opérations précédentes, le plus grand avantage de cette opération est que l'exposition du champ d'opération a été considérablement améliorée, et le chirurgien peut effectuer de diverses opérations fines dans un domaine d'opération spacieux, et l'effet de qualité d'opération et curatif ont été considérablement améliorés. D'ailleurs, en raison de son approche chirurgicale spéciale et méthode chirurgicale, ses indications chirurgicales sont plus larges. Toutes les tumeurs rectales à moins de 8cm du bord anal, tel que les adénomes rectaux, y compris les adénomes villeux comme un tapis, les cancers tôt des adénomes, les cancers du rectum tôt, les carcinoids rectaux, et la fistule de fistule de tumeurs (des tumeurs devraient être classifiées dans l'étape Tis-T1N0) et rectourethral Rectovaginal maligne stromal rectale peuvent être traitées avec cette méthode chirurgicale.

4. Microchirurgie endoscopique TEM de Transanal

Pendant les années 1980, le chirurgien allemand Gerhard Buess et le Wolf Company ont conjointement inventé et ont développé un ensemble du système endoscopique de microchirurgie de transanal, à savoir TEM. C'est une nouvelle chirurgie qui combine la laparoscopie moderne, l'endoscopie et d'une façon minimum les techniques envahissantes. Les composantes principales du système sont ;

1 rectoscope spécial, deux longueurs de 12cm et de 20cm sont disponibles pour différentes conditions.

double dispositif mobile de bras de joint à rotule 2 pour fixer le rectoscope.

3 le système endoscopique peuvent montrer le champ visuel chirurgical magnifié sur le moniteur d'image en temps réel.

4 système d'aspiration d'inflation et de rinçage, l'ancien peuvent maintenir la pression atmosphérique dans la constante intestinale de cavité, et ce dernier maintient le champ de fonctionnement clair et propre.

5 instruments spéciaux incluent les scalpels électriques en forme d'aiguille avec différentes courbures pour la chirurgie intracavitary, les aspirateurs, et les supports d'aiguille qui peuvent automatiquement renvoyer des aiguilles de suture, etc.

Ces instruments chirurgicaux bien faits fournissent une garantie fiable pour l'opération précise. Comparé à la résection locale traditionnelle des tumeurs rectales, TEM a l'excellente exposition chirurgicale de champ et un assez grand espace de fonctionnement. Les excellentes conditions chirurgicales et les instruments chirurgicaux ont sensiblement amélioré la qualité de la résection locale des tumeurs, et ont permis à des patients de récupérer pendant la chirurgie. Comparé à la chirurgie traditionnelle, elle a des avantages évidents en termes de saignement, récupération postopératoire rapide et jours raccourcis d'hospitalisation.

En raison de son concept de construction spécial et de l'excellente représentation de l'instrument, TEM couvre presque toutes les maladies qui peuvent être actionnées par l'opération du maçon, et augmente le site chirurgical des 8cm originaux du bord anal au colorectum à moins de 20cm du bord anal. Basé sur les avantages ci-dessus, TEM est devenu le premier choix pour la résection locale des tumeurs rectales ici et ailleurs, et est recommandé par NCCN comme premier choix pour la résection du cancer du rectum tôt. Les complications plus communes de la chirurgie de TEM incluent le saignement postopératoire et l'infection pelvienne. L'ancien est lié aux techniques suturantes non qualifiées pendant l'opération, et ce dernier est lié aux techniques de protection et aux mesures inexactes de traitement quand le rectum est coupé pendant l'opération. Cependant, avec la compétence et l'accumulation continues des techniques chirurgicales et de l'expérience, ces complications deviendront de moins en moins communes.

L'article traslated de Qiu Zhonghui “直肠肿瘤局部切除的几种手术方式”.

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